出生日期
            常住户口所在地
            民 族
            国 籍
            文化程度
            职业
            现住址
            身份证件号
            结婚证字号
            联系方式：
            申请人：________________ ______年___月___日
            撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。
            声明人: _________________ ______年___月___日
            _________________ ______年___月___日
            监誓人：_________________ ______年___月___日
            （注：声明人签名须在监誓人面前完成）
            附件6：

            关于撤销×××与×××婚姻的决定
            ××××年××月××日，×××以受胁迫结婚为由，向×××民政局（乡（镇）人民政府）提出撤销婚姻。×××提供了××××作出的×××××号《××××××》作为受胁迫的证据，根据《婚姻登记条例》第九条规定，申请人符合撤销婚姻的条件，予以撤销。