申请人姓名
（男）
（女）
出生日期
年 月 日
年 月 日
身份证件号
国 籍
民族
职业
文化程度
婚姻状况
提供证件材料
审查意见
日期
年 月 日
字号
结婚证印制号
承办机关名称
登记员签名
年 月 日
当事人领证
签名或按指纹
男方：
年 月 日
女方：
年 月 日
备注
当事人照片：
