母，于＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿乡、镇
　　街道送至＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿福利院，现＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿
　　夫妇要求领养，经审查符合收养条件，我们同意将＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　送给他们抚养、教育。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（负责人签字）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　送养人（单位盖章）＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　收养人（签名按手印）＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

证　　明
　　被送养人＿＿＿＿＿性别：男、女＿＿＿＿年＿＿月＿＿日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日由＿＿＿＿＿乡、镇、街道送至＿＿＿＿＿福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是＿＿＿＿＿的合法人。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特此证明
　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿福利院（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日